Детские болезни

Крупные язвенные дефекты кожи наблюдают при некоторых инфекциях (туберкулёзе, актиномикозе) и нарушениях трофики. Трофические язвы возникают при хронической недостаточности кровообращения, заболеваниях спинного мозга и периферических нервов, облитерирующем или тром-ботическом поражении магистральных артерий конечностей, васкулитах и васкулопатиях. Глубокие изъязвления (пролежни) появляются на ягодицах, крестце, лопатках и пятках у больных, вынужденных длительно и неподвижно лежать на спине.
Рубцы на коже могут помочь в ретроспективной диагностике ветряной оспы, туберкулёзного поражения (глубокий втянутый рубец), сифилитической гуммы (рубец звёздчатой формы). Распространённые фиброзно-атро-фические очаги свойственны склеродермии. Наиболее часто выявляют послераневые и послеоперационные рубцы, иногда трансформирующиеся в келлоидные.
В период полового созревания, особенно у девочек, на коже нижней половины живота, бёдер, ягодиц, молочных желёз появляются белые полосы на фоне растяжения кожи (стрии). При болезни или синдроме Иценко—Кушин-га, длительном лечении глюкокортикоидами у больных образуются аналогичные рубцы, более широкие и глубокие, имеющие своеобразную фиолетовую окраску.
ИЗМЕНЕНИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ КОЖИ
• При гидроцефалии расширяется венозная сеть на волосистой части головы, при увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов — в верхней части спины. Выраженный венозный рисунок на грудной клетке в виде «головы Медузы» может появляться при хронических бронхолёгочных заболеваниях, застойных явлениях в системе воротной вены, циррозе печени.
• Иногда кожные капилляры образуют так называемые сосудистые звёздочки. Они появляются при хронических заболеваниях печени, циррозе, нередко сочетаются с красными («печёночными») ладонями и стопами.
• Телеангиэктазии могут образоваться на коже и слизистых оболочках уже в раннем детстве и сочетаться с некоторыми другими врождёнными аномалиями (например, при болезни Рандю—Ослера).
• Часто у детей находят сосудистые образования — гемангиомы — бледно-или ярко-красного цвета полиморфные пятна, образованные расширенными капиллярами, иногда выступающие над поверхностью кожи.
• У некоторых больных на коже туловища и конечностей можно наблюдать своеобразный сетчатый или древовидный рисунок синюшно-красного или лилового цвета — ливедо. Его появление связывают с тромбозом мелких вен кожи.
ШЕЛУШЕНИЕ
Характер шелушения кожи имеет определённое диагностическое значение.
• Пластинчатое шелушение кожи пальцев, ладоней и стоп возникает при скарлатине на 2-й неделе после начала заболевания.
• Листовидное шелушение эпидермиса на ладонях и подошвах развивается у больных, перенёсших псевдотуберкулёз и болезнь Кавасаки.
• Пластинчатое шелушение возникает при дисгидрозе вследствие усиленной потливости. Образующиеся при этом заболевании мельчайшие, наполненные серозным содержимым пузырьки на пальцах рук и ладонях разрываются, вызывая грубое шелушение кожи.
• Пластинчатое шелушение на подошвах можно наблюдать у тяжело больных детей, длительно находящихся на постельном режиме. При этом кожа покрывается трещинами и грубо слущивается.
• Мелкочешуйчатое шелушение возникает при гипотиреозе, некоторых инфекционных заболеваниях (например, кори).
• В сочетании с сухостью кожи шелушение наблюдают при гиповитаминозе А и группы В, дистрофиях, ихтиозе.
• Шелушение может возникать при некоторых воздействиях на кожу с лечебной целью, например после применения горчичников, скипидарных обёртываний, различных мазей, паст, после смазывания кожи спиртовым раствором йода.
• Нарушение ороговения вплоть до образования роговых щитков, трудно снимаемых при соскабливании, отмечают при ихтиозе.
НАРУШЕНИЕ ВЛАЖНОСТИ КОЖИ
Повышенная влажность кожи развивается при перегревании ребёнка (особенно детей раннего возраста), высокой лихорадке, физическом и эмоциональном перенапряжении, сильных болях, эпизодах гипогликемии, тиреотоксикозе. Гипергидроз подмышечных впадин и ладоней возникает при нарушении вегетативной регуляции (это больше относится к детям пре- и пубертатного возраста).
Сухость кожи может быть следствием уменьшения потоотделения (гипо-гидроз) или снижения продукции кожного сала (ксероз). Гипогидроз возникает при обезвоживании, а ксероз — при хронической интоксикации, дистрофии, гиповитаминозах А и РР, ихтиозе, гипотиреозе.
ИЗМЕНЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ КОЖИ
Общее повышение температуры (гипертермия) возникает при лихорадке, местное повышение — при острых воспалительных поражениях кожи, подкожной клетчатки, мышц, суставов.
Общее понижение температуры (гипотермия) возникает при переохлаждении, недостаточности кровообращения, острой сосудистой недостаточности, гипотиреозе, а местное понижение — при спазме кровеносных сосудов (СВД, синдроме Рейно).
НАРУШЕНИЕ ЭЛАСТИЧНОСТИ КОЖИ
Снижение эластичности кожи возникает при быстро наступившем обезвоживании организма (неукротимой рвоте, диарее и т.п.), глубоких степенях дистрофии, длительно текущих тяжёлых инфекциях, заболеваниях кожи (склеродермии), гипотиреозе.
ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
У новорождённых и детей первого года жизни в связи с анатомо-физиоло-гическими особенностями кожи различные заболевания часто сопровождаются образованием везикулярных и буллёзных элементов.