Дисбактериоз
Дисбактериоз — качественные и количественные изменения состава кишечной микрофлоры. Это понятие микробиологическое, а не клиническое. Дисбактериоз возникает при многих заболеваниях. Важно отметить, что дисбактериоз — не диагноз, а тот неблагоприятный фон, на котором возможно развитие различных патологических состояний.
До рождения ЖКТ стерилен. Уже в родовых путях матери начинается микробное заселение его кишечника. Из-за несовершенного местного иммунитета в пищеварительном тракте возможно размножение любых микроорганизмов. Поэтому очень важно, чтобы в родовых путях матери преобладала нормальная микрофлора (лактобактерии и бифидобактерии), а новорождённый сразу был приложен к груди. Недоношенным детям в тяжёлом состоянии, когда противопоказано раннее прикладывание к груди, необходимо ввести в ротовую полость несколько капель материнского молока через пипетку. В первые 6-8 дней жизни у новорождённых происходит заселение ЖКТ разнообразной микрофлорой (транзиторный дисбактериоз). По мере созревания местной иммунной защиты происходит нормализация кишечного микробиоценоза с преобладанием анаэробной микрофлоры (до 95%) — бифидобактерии, бактероидов; появляются лактобактерии и непатогенная кишечная палочка. Доля аэробной, сапрофитной и условно-патогенной флоры составляет около 1%. У детей, находящихся на естественном вскармливании, условно патогенная флора почти отсутствует. При искусственном вскармливании снижается количество бифидобактерии, повышается количество кишечных палочек, стафилококков, энтерококков и протея.
Позднее прикладывание к груди, дисбиоценоз влагалища матери, несоблюдение гигиенического ухода, преобладание госпитальных штаммов микроорганизмов в родильных домах, частое использование антибиотиков и парентерального питания приводят к нарушению формирования нормального микробиоценоза ЖКТ новорождённого и развитию дисбактериоза.
Клиническая картина
Различают четыре степени (фазы) дисбактериоза. По мере углубления тяжести уменьшается количество анаэробов: при I и II степенях они ещё превалируют над аэробами, при III и IV — количество анаэробов равно или меньше аэробов. Для всех фаз характерно прогрессирующее уменьшение количества бифидобактерии и лактобацилл.
Диспептические симптомы [снижение аппетита, срыгивания, метеоризм, усиление перистальтики кишечника, изменения стула (разжижен, с зеленью, непереваренными комочками)] появляются обычно лишь при III—IV стадии дисбактериоза, а более лёгкие (I—II) могут протекать бессимптомно.
Лечение
Главное как в лечении, так и в профилактике дисбактериоза — естественное вскармливание. При невозможности грудного вскармливания рекомендуют назначать адаптированные смеси, наиболее благоприятные для нормального кишечного биоценоза — «Нутрилон Омнео», «Фрисовом», «Хумана», «Лактофидус», «НАН 6-12 с бифидобактериями», ацидофильная «Малютка», «АГУ-1 кисломолочная», «НАН кисломолочный» и пр. При любой степени дисбактериоза рекомендуют назначать пробиотики, содержащие микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной кишечной микрофлоры: бифидобактерии (бифидумбактерин), лактобактерии ацидофильные (например, лактобактерин, ацилакт), линекс, бифиформ, бифилиз, аципол и др. Назначают также препараты, частично заменяющие и нормализующие функции энтероцитов, типа хилак-форте. Для подавления роста условно патогенной флоры при дисбактериозе III—IV степени назначают препараты, подавляющие либо оказывающие антагонистическое воздействие на чужеродную флору, — бактисубтил, биоспорин, споробактерин, бактериофаги. Показаны ферменты поджелудочной железы. Используют также энтеросорбенты [диосмектит (смекта)], фитотерапию.