Болевой синдром
Болевой синдром при заболеваниях почек может быть обусловлен тремя основными причинами: растяжением капсулы почек, воспалительным отёком слизистой оболочки и/или растяжением почечной лоханки, спазмом моче-выводящих путей.
• Растяжение капсулы почек возникает при паренхиматозных заболеваниях почек (гломерулонефрите, амилоидозе и др.) и у больных с застойным полнокровием при сердечной недостаточности. Боли в этом случае обычно неинтенсивные, тупые, постоянные. В то же время при инфаркте почки боли могут возникнуть остро и быть очень выраженными.
• При поражении лоханки (пиелонефрите) боли могут быть интенсивными, нарастающими.
• Острые приступообразные очень интенсивные боли в пояснице или по ходу мочеточника (почечная колика) характерны для мочекаменной болезни. Боли во время мочеиспускания в поясничной области и одной из половин
живота появляются при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Боли в области мочевого пузыря обусловлены его патологией и возникают при цистите, наличии камня, задержке мочеиспускания. Боли в области мочеиспускательного канала могут быть обусловлены его воспалением.
Отёки
Отёки — частый симптом при различных заболеваниях почек. Развитие отёков может быть обусловлено снижением онкотического давления плазмы при уменьшении концентрации белков, преимущественно альбуминов, в крови; повышением проницаемости капилляров в результате повышения активности гиалуронидазы; активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, определяющей увеличение реабсорбции натрия и воды; снижением клубоч-ковой фильтрации.
Отёки наблюдают при остром и хроническом гломерулонефритах, амило-идозе, уремии, отравлении солями тяжёлых металлов. Пастозность век можно наблюдать при пиелонефрите.
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия при заболеваниях почек у детей развивается достаточно часто. При поражении паренхимы почек или сужении сосудов нарушается кровообращение в почках, что приводит к активации ренин-ангио-тензин-альдостероновой системы. В результате повышается общее периферическое сосудистое сопротивление, происходит задержка ионов натрия и воды, что обусловливает увеличение сердечного выброса и ОЦК.
• Паренхиматозная почечная артериальная гипертензия возникает при диффузном поражении почечной паренхимы: остром и хроническом гломерулонефритах, интерстициальном нефрите, врождённых аномалиях почек, амилоидозе, опухоли почки, травме почки и др.
• Вазоренальную артериальную гипертензию вызывают стеноз почечной артерии, наличие множественных почечных артерий, аномалии почечных вен, тромбоз или аневризма почечной артерии или вены, аортроартериит или ювенильный полиартериит с поражением почечных артерий и т.д.
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность — состояние, при котором уменьшается выведение почками различных веществ («шлаков») из организма: воды, ионов калия, натрия, азотосодержащих веществ — креатинина и мочевины, средне-молекулярных токсинов. Клинически почечная недостаточность проявляется симптомами гипергидратации, гиперкалиемии и уремии.
В основе почечной недостаточности лежит взаимодействие трёх факторов: снижения перфузии крови через почечные сосуды, нарушения и блокады в них микроциркуляции, замещения почечных структур соединительной тканью.
Парциальная преходящая почечная недостаточность характеризуется значительным снижением выведения почками того или иного вещества (как правило воды), связанным с уменьшением почечного кровотока или нарушением кровотока через почечные клубочки. Такое состояние развивается при гиповолемии (большой физической нагрузке, диарее, рвоте, лихорадке), снижении насосной функции сердца, вазоконстрикции при гипертонических кризах, повышении вязкости крови при парапротеинемиях и др.
Острая почечная недостаточность (ОПН) — нарушение функций почек, обусловленное повреждением нефронов, клинически характеризующееся оли-гурией. Такое состояние развивается при ДВС-синдроме на фоне сепсиса и тяжёлых инфекций, гемолиза, шока, ожогов, отморожений, иммунных заболеваниях,, массивных гемотрансфузий; при тромбозе и тромбоэмболии почечных сосудов, воздействии нефротоксических веществ, нарушении проходимости мочеточника.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — состояние, обусловленное необратимыми потерями функционирующих нефронов и других тканей почек, при этом диурез зависит от стадии заболевания и может быть адекватным, избыточным, в терминальной стадии развивается олиго- или анурия. ХПН развивается при быстропрогрессирующем и хроническом гломерулонеф-ритах, хроническом пиелонефрите на фоне аномалий строения почек, нефритах у больных с системными заболеваниями соединительной ткани, амило-идозе, аренальных состояниях.