Детские болезни

• Колебания относительной плотности ниже 1,010 указывают на нарушение, концентрационной функции почек; такое состояние называют гипостену-рией. Наличие постоянной относительной плотности мочи, соответствующей плотности первичной мочи (1,008—1,010), называют изостенурией. ;
• Снижение относительной плотности мочи возникает при разведении мочи j или нарушении её концентрации, что бывает при хронических гломеруло-1 нефритах с тяжёлым поражением тубулоинтерстициальной ткани, интер- j стициальном нефрите, врождённых и наследственных заболеваниях почек, j хроническом пиелонефрите в стадии склерозирования интерстиция. |
• Повышение относительной плотности мочи — гиперстенурию (удельный вес выше 1,030) — наблюдают при наличии в ней сахара, белка, солей. ! Глюкозурия. Может возникать при избыточном потреблении сахара, инфузи-
онной терапии растворами глюкозы, сахарном диабете. При отсутствии указанных факторов глюкозурия свидетельствует о нарушении реабсорбции глюкозы в проксимальном отделе нефрона (тубулопатии, интерстициальный нефрит),
Кетонурия. Характерна для ацетонемической рвоты, сахарного диабета.
Уробилиногенурия и уробилинурия. Наблюдают при гемолизе, повреждении печени, запорах, энтероколите, кишечной непроходимости.
Эпителиальные клетки. Эпителиальные клетки в большом количестве появляются в моче при различных патологических состояниях: плоский эпителий (верхний слой эпителия мочевого пузыря) — при остром и хроническом циститах; цилиндрический или кубический эпителий (эпителий мочевых канальцев, лоханки, мочеточника) — при воспалительных заболеваниях, дис-метаболической нефропатии.
Кристаллурия. Осадок из мочевой кислоты и её солей наблюдают у детей с мо-чекислым диатезом, при ряде заболеваний почек, приводящих к нарушению образования канальцевым эпителием аммиака. Трипельфосфаты и аморфные фосфаты обнаруживают в моче при микробно-воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, а также при первичных и вторичных тубулопатиях на фоне гиперфосфатурии и нарушения ацидо- и аммониогенеза. Оксалаты находят в моче при экстраренальных потерях жидкости, некоторых тубулопатиях, а также при оксадозе (наследственном заболевании, характеризующемся нарушением метаболизма предшественников щавелевой кислоты).
Гематурия (обнаружение в утренней моче более 2 эритроцитов в поле зрения). Различают макро- и микрогематурию.
• При макрогематурии моча приобретает красноватый или коричневатый оттенок, что может свидетельствовать о наличии в ней свободного Но или разрушенных эритроцитов. Выделение неизменённой крови характерно для урологических заболеваний.
• При микрогематурии эритроциты обнаруживают в моче при микроскопии осадка (визуально цвет мочи не изменён). Выделяют три степени микрогематурии: незначительную — до 10-15 в поле зрения; умеренную — 20-50 в поле зрения; значительную — 50—100 эритроцитов в поле зрения и более. Гематурия может иметь внепочечное происхождение и быть следствием нарушения коагуляции и тромбообразования. В раннем детском возрасте гематурия может быть признаком инфекционных заболеваний (ВУИ, сепсиса), по-ликистоза почек, опухоли Вильмса, тромбоза почечных артерий или вен, обструктивных нефропатии, токсических и обменных нефропатии, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) или гемолити-ко-уремического синдрома, а также первым признаком наследственного нефрита, некоторых форм почечной дисплазии. У детей дошкольного и школьного возрастов гематурию различной степени выраженности наблюдают при поражении клубочков почек (гломерулонефрите, IgA-нефропатии, наследственном нефрите, волчаночном нефрите, интерстициальном нефрите и др.).
Экстрагломерулярная гематурия бывает при аномалиях сосудов почек и их поражении, камне лоханки, травме, кистозной болезни. Кроме того, гематурию наблюдают при поражении мочевыводящих путей: камне мочеточника, поражении мочевого пузыря (после катетеризации, при геморрагическом цистите, туберкулёзе, после введения циклофосфамида), мочеиспускательного канала (травма, уретрит).
Лейкоцитурия (повышение содержания лейкоцитов в моче сверх нормы). Нейтрофильный тип уроцитограммы мочи отмечают при микробно-воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (пиелонефрите, цистите, уретрите, туберкулёзе и других инфекциях), а также наружных половых органов. Мононуклеарный и лимфоцитарный типы уроцитограммы характерны для поражения тубулоинтерстициальной ткани почек при гломерулонеф-рите и интерстициальном и волчаночном нефритах.
Цилиндрурия. Цилиндрурия связана с осаждением белка в просвете канальцев. Цилиндры в моче появляются при различных физиологических и патологических состояниях: гиалиновые — при физической нагрузке, лихорадке, ортостатической протеинурии, нефротическом синдроме и других заболеваниях почек; зернистые — при тяжёлых дегенеративных поражениях канальцев; восковидные — при поражениях эпителия канальцев, нефротическом синдроме; эпителиальные — при дегенеративных изменениях канальцев при гломерулонефрите, нефротическом синдроме; эритроцитарные — при гематурии почечного генеза; лейкоцитарные — при лейкоцитурии почечного генеза.
Протеинурия (выделение с мочой более 100 мг белка в сутки). Пререналь-ная протеинурия (по механизму «переполнения») может быть вызвана усиленным распадом белка в тканях или гемолизом; ренальная протеинурия обусловлена нарушением функции клубочков (более выраженная) и/или канальцев (менее выраженная); постренальная протеинурия обычно бывает незначительной и связана с патологией мочевыводящей системы (мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) или половых органов.
Увеличение клубочковой проницаемости для белков плазмы возникает при повреждении базальных мембран (острый и хронический гломерулонефрит), подоцитарной недостаточности (нефрит с минимальными изменениями), i Повышение в моче содержания специфических низкомолекулярных белков ] (Р2-микроглобулина, лизоцима), которые легко фильтруются и реабсорбиру- j ются в эпителии проксимальных канальцев, свидетельствует о поражении ка- 1 нальцев (синдром Фанкони, наследственные канальцевые нарушения, дейс- * твие нефротоксических препаратов, интерстициальный нефрит). [
Смешанная протеинурия характерна для наследственного нефрита, об- \ структивной уропатии, амилоидоза.
Протеинурия у детей раннего возраста часто возникает при потере жидко-; сти (дегидратационная протеинурия), переохлаждении, приёме обильной бо-1 гатой белком пищи (алиментарная протеинурия), после пальпации почки (пальпаторная протеинурия), физическом переутомлении (маршевая протеинурия), страхе (эмоциональная протеинурия). Ортостатическая протеинурия чаще возникает у детей при длительном вертикальном положении ребёнка.