Детские болезни

Масса, размеры и форма почек
Масса и размеры почек у детей раннего возраста относительно больше, чем у детей старшего возраста и взрослых. Длина почки у новорождённого составляет 4-4,5 см, масса — 12 г. Наиболее быстрый рост почки происходит в течение первых 1,5 лет жизни: её размеры увеличиваются примерно в 1,5 раза, а масса достигает 37 г. К школьному возрасту длина почки составляет в среднем 8 см, а масса — 56 г. У подростков длина почки увеличивается до 10 см, а масса—до 1 20 г.
Почка у новорождённых и детей грудного возраста округлая за счёт сближения верхнего и нижнего полюсов. У детей старше 1 года жизни происходит распрямление почки, она принимает бобовидную форму.
Топография почек
Топография почек с возрастом меняется, поскольку рост тела ребёнка во много раз опережает темпы роста почки. Из-за относительно большей величины почек и относительно короткого поясничного отдела позвоночника почки у новорождённого расположены ниже, чем у детей старшего возраста, нижний полюс почки расположен ниже гребня подвздошной кости. Верхний полюс левой почки проецируется на уровне нижнего края ТХ1, а правой — располагается ниже на половину высоты позвонка. К 3—5 мес верхний край левой почки опускается до середины ТХ||, а к 1 году — до его нижнего края, что связано с быстрым ростом позвоночного столба. Нижний полюс почки у детей старше 2 лет расположен выше гребня подвздошной кости. После 5—7 лет положение почек относительно позвоночника приближается к таковому у взрослого человека. Разница в положении контралатеральных почек в норме не превышает высоты тела одного поясничного позвонка. Почки у детей раннего возраста расположены почти параллельно, только в старшем возрасте происходит сближение их верхних полюсов.
«Почечная ножка» у новорождённого относительно длинная, составляющие её артерия и вены расположены косо. В последующем «почечная ножка» : постепенно принимает горизонтальное положение. }
г
Околопочечная клетчатка
Околопочечная клетчатка у новорождённых и детей раннего возраста раз- , вита недостаточно, поэтому передняя поверхность почек отделяется от окру- \ жающих органов только тонким листком париетальной брюшины. Слабое раз- \ витие околопочечной клетчатки, а также пред- и позадипочечной фасций [ определяет значительную подвижность почек у детей раннего возраста. Уве- | личение объёма околопочечной клетчатки происходит к 8—9 годам в период '• уменьшения подкожного жирового слоя. К этому возрасту заканчивается формирование фиксационных механизмов почки. В норме у детей старшего возраста почка смещается не более чем на 1,8% длины тела. Фиброзная капсула ; почки становится выраженной к 5 годам жизни ребёнка, к 10—14 годам она по , своему строению приближается к фиброзной капсуле взрослого человека.
Структура почки
Поверхность почки у новорождённых и детей раннего возраста бугристая : за счёт дольчатого строения почки. Бугристость почки сохраняется до 2—5 лет, \ а затем постепенно исчезает.
У детей раннего возраста толщина мозгового слоя почки преобладает над I толщиной коркового слоя (4:1). Развитие коркового вещества особенно интенсивно происходит в возрасте 5—9 и 16—19 лет. Масса его увеличивается бла- , годаря росту в длину и ширину извитых канальцев и восходящих частей пе- i тель нефронов. Рост мозгового вещества прекращается к 12 годам. В целом, * начиная с периода новорождённое™ толщина коркового слоя увеличивается в 4 раза, а мозгового — в 2 раза.
У детей до 2-летнего возраста нефрон недостаточно дифференцирован. У плода и новорождённого висцеральный листок капсулы почечного клубочка | состоит из кубического эпителия, в результате чего процесс фильтрации за- ] трудней. У детей до 2 мес кубический эпителий имеется во всех почечных клу- | бочках, на 4-м месяце жизни ребёнка в клубочках, расположенных ближе к | мозговому веществу, начинает появляться плоский эпителий, а к 8 мес плос- ! кий эпителий выявляют и в периферических клубочках. В возрасте 2—4 лет у \ ребёнка ещё можно обнаружить остатки кубического эпителия, после 5 лет I строение клубочков становится таким же, как у взрослых. Процесс морфоло- f гического созревания гломерулярного барьера включает уплощение клеток t эндотелия, появление в них отверстий (фенестр), образование общей базаль- I ной мембраны между эндотелием и подоцитами и формирование ножек по- { доцитов (клеток висцерального эпителиального листка капсулы Шумлянско-го—Боумена).
Количество клубочков в единице объёма ткани у новорождённых и грудных детей больше, чем у взрослых, но диаметр их значительно меньше. Из-за малых размеров клубочков общая фильтрующая поверхность клубочков у новорождённых относительно небольшая (около 30% нормы взрослого).
Канальцы и петли Хенле у новорождённых более короткие, и просвет их в 2 раза более узкий, чем у взрослых. В связи с этим у новорождённых и детей первого года жизни значительно снижена реабсорбция первичной мочи.
В целом морфология почек становится сходной с почкой взрослого человека только к школьному возрасту.