Запор
Запор
Причинами запоров могут быть механические препятствия в кишечнике, скопление кала в расширенных или удлинённых отрезках кишки, парез кишечника, ослабление перистальтики, нарушение акта дефекации.
• Спастические запоры развиваются вследствие спазма гладкой мускулатуры кишечной стенки, причинами которого могут быть заболевания толстой кишки (колит, синдром раздражённой толстой кишки), висцеро-вис-церальные рефлексы при заболеваниях других органов (язвенной болезни, холецистите), заболевания прямой кишки, обусловливающие повышение тонуса заднепроходного сфинктера (трещина заднего прохода и др.), психогенные факторы. У больных нередко бывают боли в животе, кал может принять вид «овечьего».
• Атонические запоры вследствие понижения тонуса гладкой мускулатуры возникают при недоедании и нерациональном питании, гиподинамии, патологии ЦНС, лечении антацидными препаратами. Характерны тупые, распирающие боли по ходу толстой кишки, метеоризм.
• При механической кишечной непроходимости (при пороках развития, спаечной болезни, опухолях и др.) развиваются интоксикация, ухудшение общего состояния, бурная перистальтика кишечника.
Склонность детей грудного возраста к запорам можно объяснить относительно большой длиной кишечника.
Изменения кала
Изменения кала имеют большое значение для диагностики различных заболеваний • Дёгтеобразный стул (мелена) — выделение из заднего прохода крови тёмного цвета, наблюдают при пищеводных или желудочных кровотечениях.
• Выделение со стулом алой крови указывает на кровотечение из терминальных отделов толстой кишки.
Изменение формы живота
Равномерное выпячивание живота возникает при ожирении, метеоризме, асците (часто сопровождается выпячиванием пупка); неравномерное — при увеличении органов брюшной полости (печени, селезёнки и др.) или наличии опухоли; резкое втяжение с повышением тонуса брюшных мышц отмечают при перитоните.
Выраженная венозная сеть
Выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке свидетельствует о развитии коллатерального кровообращения в связи с затруднением тока крови по системе воротной вены (портальная гипертензия) или нижней полой вены.
Напряжение мышц передней брюшной стенки
Напряжение мышц передней брюшной стенки («мышечная защита») — вис-церомоторный рефлекс, развивающийся при воспалении париетальной брюшины (разлитом или местном перитоните), а также висцеральной брюшины или серозных оболочек органов (аппендиците, холецистите и др.).
Изменение перистальтических шумов
Отсутствие перистальтических шумов («гробовая тишина») характерно для атонии кишечника при перитоните; их усиление бывает при инвагинации, кишечной непроходимости. При механической непроходимости кишечника перистальтические шумы выше места сужения кишки становятся более частыми и звонкими, а при паралитической непроходимости кишечника кишечные шумы полностью исчезают.
Изменения, выявляемые при пальпации кишечника
Плотную тонкую кишку можно пропальпировать при спастических состояниях, плотную толстую кишку — при запорах. При атонии толстая кишка прощупывается в виде мягкого цилиндра с вялыми стенками. При врождённом мегаколоне (болезни Хирсшпрунга) она сильно увеличена и может занимать почти всю брюшную полость.
Увеличение печени
Основные причины увеличения печени у детей следующие.
• Собственно печёночная патология (гепатит, цирроз, жировой гепатоз, опухоли).
• Поражение внутрипечёночных жёлчных ходов.
• Застой крови в результате нарушения кровообращения при правожелудоч-ковой сердечной недостаточности.
• Заболевания крови (лейкозы, анемии, лимфогранулематоз).
• Многие инфекционные заболевания и глистные инвазии.
• Неинфекционные заболевания.
• Амилоидоз.
Увеличение печени нередко сопровождается повышением плотности её нижнего края. При острых и реактивных гепатитах появляется болезненность нижнего края печени. При опухолевом поражении, эхинококкозе, циррозе печени нижний край становится неровным и плотным. Плотный, твёрдый край печени, вплоть до каменистости, наблюдают при циррозе. Поверхность печени при этом неровная. Плотная печень характерна и для неопластических процессов. Гладкая, ровная, мягковатая при пальпации печень с закруглённым краем, резко болезненная может быть пропальпирована при остром застое крови (сердечно-сосудистой недостаточности), вовлечении в воспалительный процесс паренхимы и внутрипечёночных жёлчных путей.
Острое увеличение размеров печени характерно для начальной стадии болезни печени, в том числе болезни Боткина. При острой дистрофии она может быть уменьшена в размерах и не пальпироваться.
При правостороннем экссудативном плеврите нижний край печени смещается вниз, при метеоризме, асците — вверх (размеры печени при этом не меняются). Исчезновение печёночной тупости наблюдают при прободении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.
Спленомегалия
Патологические изменения в селезёнке выражаются в её увеличении или усилении её функции, отложении различных веществ, венозном застое крови при портальной гипертензии. Спленомегалия сопровождает многие заболевания (инфекционные заболевания, болезни крови, опухолевые процессы, тромбоз селезёночной вены, инфаркт селезёнки, болезни накопления, аутоиммунные заболевания и др.).