Желтуха
Желтушность кожи и слизистых оболочек у новорождённых обычно появляется при повышении концентрации билирубина в крови более 68,4—85,5 мкмоль/л (4—5 мг%), а у детей старше года — при повышении концентрации выше 20,5—34,5 мкмоль/л (1,2—2 мг%). По механизму развития выделяют три варианта желтухи (табл. 2-11).
У новорождённых бывает физиологическая конъюгационная желтуха, которая развивается на 2-е сутки жизни, достигает максимальной выраженности на 4—5-е сутки и обычно исчезает к 7—10-м суткам. У недоношенных длительность физиологической желтухи может достигать 4 нед. Её развитие обусловлено возрастной незрелостью глюкуронилтрансферазной системы печени. В связи с недостаточной активностью глкжуронилтрансферазы не весь непрямой билирубин превращается в прямой, что приводит к его накоплению в крови. Кроме того, желтуха у новорождённых может быть связана с наследственной недостаточностью глкжуронилтрансферазы (синдромом Криглера—Найяра), атрезией жёлчных ходов, фетальным гепатитом, синдромом сгущения жёлчи и др. (см. раздел «Неонатальные желтухи» в главе 6 «Болезни новорождённых»).
У детей, преимущественно в течение первых 5 лет жизни, нередко наблю-1 дают экзогенную желтуху, обусловленную употреблением большого количества пищевых продуктов, содержащих пигменты (моркови, тыквы, апельсинов, мандаринов, хурмы и др.) или лекарственных средств. При этом варианте не возникает желтушного прокрашивания склер, не изменяется цвет кала, концентрация билирубина в крови не повышается.
Метеоризм
Метеоризм развивается при дисбактериозе кишечника, энтероколитах, це-лиакии, дисахаридазной недостаточности, синдроме мальабсорбции, полной или частичной кишечной непроходимости, парезе кишечника.
Диарея
Диарея развивается при усилении перистальтики кишечника и ускоренном продвижении его содержимого, замедлении всасывания в кишечнике жидкости и увеличении её секреции при поражении кишечника. Диарея может возникать при многих инфекционных и неинфекционных заболеваниях ЖКТ, при этом их некоторые клинические особенности имеют дифференциально-диагностическое значение Кроме того, диарею наблюдают при заболеваниях других органов и систем. Известны диареи аллергические, неврогенные, при недостаточности некоторых ферментов кишечника, эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе, болезни Аддисона, сахарном диабете), глистных инвазиях и др.