Детские болезни

Размеры и масса сердца
Величина сердца у новорождённого относительно больше, чем у взрослого, и составляет 20—24 г, т.е. 0,8—0,9% массы тела (у взрослых 0,4-0,5%). Увеличение размеров сердца наиболее интенсивно происходит в течение первых 2 лет жизни, в 5—9 лет и во время полового созревания.
• Масса сердца удваивается к концу первого года жизни, утраивается к 2—3 годам, к 6 годам увеличивается в 5 раз, а к 15 годам увеличивается в 10—11 раз по сравнению с периодом новорожденное™.
• Линейные размеры сердца к 2 годам увеличиваются в 1,5 раза, к 7 годам — в 2 раза, а к 15-16 годам — в 3 раза. Рост сердца в длину происходит быстрее, чем в ширину: длина удваивается к 5—6 годам, а ширина — к 8—10 годам. Объём сердца от периода новорождённое™ до 16-летнего возраста увеличивается в 3—3,5 раза.
Правый и левый желудочки у новорождённых примерно одинаковы по величине, толщина их стенок составляет около 5 мм, а стенок предсердий — около 2 мм. В последующем миокард левого желудочка растёт быстрее, чем правого. Стимуляторами роста левого желудочка служат возрастающие сосудистое сопротивление и АД. Масса правого желудочка в первые месяцы жизни может уменьшиться вследствие снижения сопротивления в сосудах лёгких и закрытия артериального протока.
• К концу первого года жизни масса левого желудочка в 2,5 раза превышает массу правого желудочка, а у подростка — в 3,5 раза.
• К 12—14 годам толщина стенок левого желудочка достигает 10—12 мм, а правого увеличивается лишь на 1-2 мм, предсердий — на 1 мм.
Различные отделы сердца увеличиваются неравномерно: до 2 лет более интенсивно растут предсердия, с 2 до 10 лет — всё сердце в целом, после 10 лет увеличиваются преимущественно желудочки.
Форма сердца
Форма сердца у новорождённых шарообразная, что связано с недостаточным развитием желудочков и относительно большими размерами предсердий. Ушки предсердий большие и прикрывают основание сердца. Верхушка его закруглена. Магистральные сосуды также имеют относительно большие размеры по сравнению с желудочками. После 6 лет форма сердца приближается к овальной (грушевидной), свойственной взрослым. Относительные размеры предсердий уменьшаются, желудочки вытягиваются и становятся более массивными.
Положение сердца
Сердце у новорождённого расположено высоко и лежит поперечно. Проекция сердца на позвоночный столб локализуется между TIV и Tvm-увеличением объёма лёгких и грудной клетки, а также уменьшением размеров вилочковой железы. Постепенно проекция верхушки сердца к 1,5—2 годам смещается в пятое межреберье, верхняя граница к 2 годам снижается до второго межреберья, с 7 до 12 лет — до III ребра.
Строение сердца
В миокарде у новорождённого соединительная, и в том числе эластическая, ткань развита слабо. Мышечные волокна тонкие, расположены близко и мало отграничены друг от друга, содержат большое количество ядер. Продольная фибриллярность мышечных волокон выражена слабо, а поперечная исчерчен-ность практически отсутствует. Хорошо развита сеть кровеносных сосудов (особенно артериол).
В течение первых 2 лет жизни происходят интенсивный рост и дифферен-цировка миокарда: увеличиваются толщина и количество мышечных волокон, относительно уменьшается количество ядер мышечных клеток, появляются септальные перегородки. После года становится явно выраженной поперечная исчерченность мышечных волокон, формируется субэндокардиальный слой. В период с 3 до 7—8 лет при относительно медленном росте массы тела происходит окончательная тканевая дифференцировка сердца, к 10 годам его гистологическая структура аналогична таковой у взрослых.
У новорождённых на внутренней поверхности желудочков уже имеются тра-бекулы, видны мелкие сосочковые мышцы разнообразной формы. У детей первого года жизни мясистые трабекулы покрывают почти всю внутреннюю поверхность обоих желудочков, наиболее сильно они развиты в юношеском возрасте.
Эндокард в целом отличается рыхлым строением, относительно малым содержанием эластических элементов. У новорождённых и детей всех возрастных групп предсердно-желудочковые клапаны эластичные, с блестящими створками. В последующем (к 20—25 годам) створки клапанов уплотняются, их края становятся неровными.
Перикард у новорождённых плотно облегает сердце, подвижен, так как гру-дино-перикардиальные связки развиты слабо. Объём перикардиальной полости незначителен. Купол перикарда располагается высоко — по линии, соединяющей грудино-ключичные сочленения. Нижняя граница перикарда проходит на уровне середины пятого межреберья. Только к 14 годам взаимоотношения перикарда с органами средостения становятся аналогичными таковым у взрослых.
Проводящая система сердца
В течение первого полугодия жизни интенсивно развиваются и увеличиваются в диаметре сердечные проводящие миоциты (волокна Пуркинье). У детей раннего возраста главная часть проводящей системы находится в толще мышечной части межжелудочковой перегородки (интрамуральный тип), а у подростков — в мембранозной части (септальный тип). Развитие гистологических структур проводниковой системы сердца заканчивается лишь к 14—15 годам.
Потенциалы действия в волокнах Пуркинье возникают у детей при меньшем значении мембранного потенциала покоя, чем у взрослых, а реполяри-зация происходит значительно быстрее.